История контрацепции в Европе c древнейших времён до начала ХХ века

Зачем читать этот раздел, если он не о контрацепции? Дело в том, что в до доказательнонаучный период представления о человеческом теле, медицина, религия и философия были (внезапно!) плотно связаны и влияли друг на друга. Корни многих заблуждений, в которые мы верим сейчас, в своих истоках имеют тезисы, высказанные 2000-3000 лет назад. Огромное количество мифов (в том числе опасных), связанных с контрацепцией, зародилось ещё при греках и римлянах, а мы до сих пор тащим их за собой. То, что кажется нам глупым было связано с представлением и нормами морали того времени (напомню, что современные представления о гуманности и ценности человеческой жизни — дитя второй половины ХХ века, а современная мораль основывается на монотеистических авраамических религиозных воззрениях). Греки во многом наследовали медицинские знания египтян и активно пользовались египетскими лекарствами. Следует отметить, что медицинские знания греков плотно переплетались с философскими концепциями и часто философия оказывала влияние на медицину. Первые сведения о медицине античной Греции относятся к XII веку до н. э., когда медицина древних греков выделилась, наконец, в самостоятельную профессию, появились врачи-профессионалы и «семейные» врачебные школы. Об этом периоде имеется мало сведений, но некоторые черты медицины того времени отражены в поэме Гомера «Илиада». В «Илиаде» Гомер описывает осаду греками города Трои в начале XII века до н. э. Асклепий, реально существовавший легендарный врач времён троянской войны, стал прообразом бога-целителя Асклепия, культ которого сложился в Древней Греции к VII веку до н. э. В мифе о рождении Асклепия описана процедура кесарева сечения, что позволяет предположить, что она была известна грекам. В греческой мифологии Асклепий — сын Аполлона и нимфы Корониды. Коронида, согласно мифам, смертная и потому вынуждена была скрывать свою беременность. Однако об этом узнала сестра-близнец Аполлона, защитница женского целомудрия Артемида и Коронида стала жертвой ее гнева. Артемида бросила ее в костер, но Аполлон успел быстро рассечь Корониде брюшную стенку и извлечь из чрева умирающей матери младенца — Асклепия. Медицине Асклепия учил кентавр Хирон. Спутники Асклепия были символами разных методов лечения, принятых в Греции. Эпиона (жена Асклепия) слагала целительные, утоляющие страдания напевы; Панацея — искусство лечения лекарственными средствами, в основном, растительного происхождения; Гигиея — умение использовать для лечения и укрепления здоровья природные факторы; Подалирий — искусство «знать невидимое и лечить неизлечимое» (внутренние болезни); Махаон — «лечение ножом» (хирургия); Телесфор — лечение сном и успокоительными средствами. При храмах Асклепия имелись «асклепейоны» — помещения для лечения больных. Их на территории Греции насчитывалось более 300. В святилище Асклепия было запрещено умирать. Врачевание в асклепейонах сочетало эмпирические и магические приемы. Основными средствами лечения были приемы народной медицины, лекарственное врачевание, водолечение, массаж, гимнастические упражнения. Священный ритуал в асклепейонах исключал все нечистое, в частности, связанное с рождением и смертью. Рожениц и неизлечимых больных изгоняли за пределы священной ограды. В асклепейонах нельзя было умирать, неизлечимо больных там не лечили. Да, процесс деторождения считался в Греции нечистым и подобные представления о родах сохраняются в культуре до сих пор (больше 3000 лет, на минутку). В противовес храмовой медицине в Греции существовала и так называемая светская «семейная». Реального противостояния храмовая\светская медицина в Греции не было. Жрецы активно приглашали консультантов из светских лечебниц. Профессиональная медицина Древней Греции характеризуется, прежде всего, появлением первых в истории медицины лечебниц и первых при них медицинских школ. Врачевание в Древней Греции долгое время оставалось семейной профессией и передавалось от отца к сыну; а секреты этого искусства в строжайшей тайне сохранялись внутри семьи или рода. Лечебницы на дому, которые открывали практикующие врачи-профессионалы, назывались «ятрейя». При некоторых лечебницах создавались семейные медицинские школы, и появилось новое звание — «ятролипт» (преподаватель медицины). Выходцы из семейных школ практиковали в городах, участвовали в военных действиях, служили при дворах. Странствующие врачи-ремесленники назывались периодевтами. Они посещали населённые пункты и оказывали жителям необходимую медицинскую помощь, в том числе и хирургическую. Из ранних школ наиболее известны Родосская (на о. Родос в восточной части Эгейского моря) и киренская (в г. Кирена в Северной Африке, 700 г. до н. э.). Обе они рано исчезли, и сведения о них почти не сохранились. Больше сведений сохранилось о книдской, сицилийской, кротонской и косской школах. Кротонская школа Первая известная нам греческая медицинская школа датируется 700 г. до н. э. в Кротоне, основана Пифагором. Ей же обязаны первым дошедшим до нас трудом по анатомии (Трактат «О природе» Алкмеон Кротонский V в. до н. е.). Учение Алкменона оказало влияние на Платона и Аристотеля (и косвенно на всю медицину Средневековья). Основные тезисы Алкменона: 1) организм есть единство противоположностей; 2) здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил (первоэлементов): сухого и влажного, теплого и холодного, сладкого и горького и т. п., господство же (монархия) одной из них есть причина болезни. Дисбаланс в теле способен вызвать патологический процесс; 3) противоположное излечивается противоположным («contraria contrariis curantur» — тезис, часто приписываемый Гиппократу). Именно от этой школы пошла традиция «противоположное есть лекарство для противоположного» т. е. лечение в парах: влажного и сухого, горячего и холодного, горького и сладкого и т. п. Подобный (или похожий) подход до сих пор присутствует в восточной и аюрведической медицине. Алкменону принадлежит открытие перекреста зрительных нервов и слухового канала (позднее названного евстахиевой трубой), головной мозг он описал как орган познания также ему принадлежат описания причин некоторых заболеваний, связанных с истечением лишней слизи. Этому подходу следовали врачи, называющие себя пневматиками. Другой представитель этой школы, Диоген из Аполлонии, предложил представить работу сердца как органа, отвечающего в равной сфере за крово- и газообмен, что позднее было опровергнуто только Гарвеем (XVII век). Книдская школа О книдской школе мы знаем в основном из трудов Галена. Никомах (отец Аристотеля) был представителем именно этой школы и оказал сильное влияние на аристотелевское представление о медицине, которому (наряду с Галеном) следовали вплоть до 18-19 веков. Учение о четырех телесных соках: — кровь; — слизь (флегма); — светлая желчь; — черная желчь. Здоровье представлялось как результат их благоприятного смешения (греч. eukrasia) и, наоборот, неблагоприятное смешение соков (греч. dyskrasia) расценивалось как причина большинства болезней. Позже на основе этого учения о соках организма была сформирована гуморальная теория, которая просуществовала в медицине вплоть до XIX века, хоть и с некоторыми изменениями. Представители книдской школы активно развивали учение о симптомах (признаках) болезней, а также их диагностике, включая метод выслушивания, с помощью которого было открыто явление плевретического трения (симптомы пневмонии). Эврифон из Книда и Гиппократ современники и использовали похожие методы, но при этом идеологически они были оппонентами. Гиппократ активно критиковал методы Эврифона и его излишнее внимание к локальным проявлениям болезней и жалобам самих больных. Некритичное восприятие жалоб и симптомов, их вызывающих приводит врачей к восприятию отдельных проявлений заболевания как самостоятельных недугов, отсутствия дифференцировки существенных и случайных симптомов и потери связи между многочисленными конкретными проявлениями болезни и её сущностью. Сицилийская школа Сицилийская врачебная школа была создана в V веке до н. э., на острове Сицилия. Основал ее Эмпедокл, который был философом, политиком, поэтом и жрецом; ему же приписывают спасение одного из древнегреческих городов от эпидемии малярии. Он заставил осушить ближайшее болото и справился с эпидемией при помощи вентиляции. Врачеватели сицилийской школы признавали сердце главным органом сознания, а четыре телесных сока они отождествляли с четырьмя состояниями (горячее, холодное, влажное и сухое). Благодаря работам Эмпедокла представления анатомов, его современников, пополнились данными о строении лабиринта внутреннего уха. Представления о физиологии пополнились рядом исследований функционирования дыхательной системы, деятельности сердца, кровообращения, зрения, обоняния. Эмпедокл, рассматривал кровь как внутреннее тепло и утверждал, что сердце является главным органом тела и источником пневмы (это может относиться как к дыханию, так и к душе), которая распространяется по кровеносным сосудам. Эмпедокл в рамках своей школы применил метод музыкотерапии в лечении пациентов с душевными расстройствами. Генетика в представлении сицилийской школы. Аэций считал основой появления мальчиков является южная или восточная земля. В свою очередь, в основе рождения девочек лежит земля с севера. Он был уверен, что дальнейшее образование полов в результате деторождения детерминировано свойствами семени обоих родителей. Эмпедоклом была выдвинута гипотеза, объясняющая происхождение уродств у плода. Он связывал их с недостатком или избытком семени, выделенного родителями. Рождение близнецов связывал с внутриутробным дроблением семени Косская школа и династия Гиппократов Первые достоверные сведения о ней относятся к 584 г. до н. э. По преданию, в то время на острове Кос свирепствовала эпидемия очень тяжелого заразного заболевания, и жрецы Дельфийского храма попросили о помощи врачевателя Неброса и его сына Хрисоса, тоже врача. Оба врачевателя без промедления откликнулись на эту просьбу и сумели остановить эпидемию. По большому счету основные сведения, которые многие знают о греческой медицине связаны именно с представителями косской школы. Последователи косской школы внесли большой вклад в развитие медицины. Они: — рассматривали человека, его здоровье и болезнь в тесной связи с окружающим миром, стремились поддерживать имеющиеся в организме природные целительные силы; — разрабатывали принципы наблюдения, и лечения у постели больного (впоследствии эти идеи легли в основу клинического направления в медицине); — развивали основы врачебной этики; — активно развивали учение о четырех телесных соках и четырех темпераментах, характеризующих четыре различных типа характера. Каждый из них связывался с преобладанием в организме одного из 4-х телесных соков: крови (сангвинический тип), слизи (флегматический тип), желтой желчи (холерический тип), черной желчи (меланхолический тип). По Гиппократу — кровь (сангвис) поддерживает жизненный дух, слизь (флегма) вызывает вялость, черная желчь — меланхолию, светлая желчь (холе) — возбуждение, гнев. Наивысший расцвет этой школы связан с именем Гиппократа Второго Великого. Да, того самого. Всего Гиппократов было аж 7 штук, а сама семья вела родословную от сына Асклепия Подалирия, 18 поколений этой семьи занимались медициной. Сам Гиппократ учился в семейной медицинской школе, затем много путешествовал, учился медицине у скифов и других народов востока. Мы не знаем точно какие именно труды принадлежат тому самому Гиппократу, а какие его последователям, но нам известен Гиппократов сборник, включающий 72 медицинских текста, фактически это энциклопедия греческой медицины. В нем перечислено 250 лекарственных средств растительного и 50 средств животного происхождения. В этом сборнике отражены также принципы лечения, которыми руководствовался сам Гиппократ и его последователи. Основные принципы в сборнике: не вредить, знать драгоценное чувство меры и лечить сообразно с законами природы, т. е. учитывая природу самого больного, условия его жизни и влияние окружающей среды. Этот принцип сохранился в медицине до сих пор. Представления Гиппократа об анатомии Гиппократ приводит достаточно верное описание костей, суставов, внутренних органов (он был врачом во время греческих походов) и составил сочинение «О переломах». Полости туловища разделяет диафрагмой, в легких находит пять частей, в сердце — желудочки, ушки, перикард. Однако артерии и вены часто смешивает, нервы не всегда отличает от сухожилий. В книге «Эпидемии» у Гиппократа описываются два черепно-мозговых нерва, проходящих вдоль трахеальной артерии к желудку (блуждающие нервы). Мозг описывается в виде двух полушарий и относится вместе с почками, миндалинами, лимфоузлами к железам. «О семени и природе ребенка» и «О женских болезнях» — основные представления греков о зарождении жизни Источником семени считалась влага в теле, которая по венам от головы по спинному мозгу доходит до почек, через почки попадает в тестикулы и от трения детородными органами становиться пенистой и извергается. Путь у мочи и семени разный. Поллюции считались болезнью, следствием нагревания тела от физических упражнений или по иной причине. Причины того, что мальчики не способны к эякуляции, а у девочек нет месячных в том, что их вены слишком слабые и не способны высвободить влагу в теле. Месячные и сперма имеют по Гиппократу единую природу. Женщина тоже способна выпускать семя маткой. Ребенок — результат смешения женского и мужского семени. Пол ребенка определяется тем, чье семя сильнее, если женское — родиться девочка, мужское — мальчик. Мужское семя, падая в матку женщины, тушит в ней теплоту и удовольствие. Женщина получает меньшее удовольствие, чем мужчина, но зато более продолжительное. Причина, почему мужчина чувствует большее удовольствие, следующая: у него внезапно происходит отделение от влаги с большим возбуждением, чем у женщины. С точки зрения греков женщина могла управлять процессом зачатия. То есть она могла выпустить из себя смесь из женского и мужского семени, или оставить его в матке и забеременнеть. Она умела открывать и закрывать матку, чтобы семя не выпало. Сама матка имеет много извилистых пазух, из одни отстоят дальше от наружных половых частей, а другие—ближе. Если семя разделяется по пазухам рождаются близнецы. Слабые дети рождались от того, что женщина плохо закрыла матку и питательные вещества утекали. Другой причиной служила травма в утробе или травма матери. Травма матери могла привести к гибели плода. Еще одна причина появления слабых детей — неполноценное семя т. к. семя зарождается во всем теле, то неполноценное семя следствие телесной неполноценности родителя. В сборнике описан способ спровоцированного выкидыша: «Семя, пробывшее в продолжение 6 дней в матке и потом выпавшее наружу, я видел сам; и каким тогда оно показалось моему уму, из этого я делаю заключение и обо всем остальном. … И вот, узнавши об этом, я посоветовал ей, чтобы она, подскакивая, ударяла ногою о свою ягодицу. И когда она сделала это семь раз, семя с шумом вылилось на землю». Сами греки были осведомлены о причинах выкидышей: голод, травмы и удары, болезни, слабость матери, прыжки (привет совету попрыгать) и физические нагрузки, пища едкая и горькая, прием трав, едкие пессарии (тампоны из льна или шерсти с отварами\травами). В самом сборнике Гиппократа нет чётких рецептов средств для выкидышей, но подробно описываются рецепты, вызывающие месячные: пессарии со спорыньёй и бараньим жиром; сок дикого огурца с бараньим жиром, свечи из смеси нарцисса, мирра, тмина, ладана, полыни, циперуса на отваре майорана; порей, мирру, ладан, желчь свиньи и вола, взбить в меду сделать свечку, гусиный жир с горьким миндалем и многое другое. Применялись также корень мандрагоры, масло лавра, ириса. Сам же насильственный выкидыш считался вредным для женщины. Сама причина месячных в том, что тело женщины более влажное, чем тело мужчины и лишняя кровь скапливается в матке и венах. Если матка и вены полны крови женщина не может зачать, даже если хочет, если пусты — может. В некотором роде греки имели представление о связи месячных и зачатия. Так считалось, что сразу после месячных матка пуста, а потом шанс на зачатие выше т.к ему не мешает скопившаяся кровь. Застой крови в матке вызывает повышение теплоты, которая приводит к болезням внутренних органов и хромоте. Сама матка способна перемещаться по телу. Перемещения матки по телу нужны, чтобы иссушенная матка могла заполниться влагой. Перемещения матки по телу вызывает различные болезни и болезненные состояния, упадок духа, боли, проблемы с печенью и легкими, лихорадку, боль в желудке, вплоть до эпилептических припадков. Причина развития плода — дыхание (на самом деле пневма нечто среднее между душой и воздухом) и теплота. Молоко появляется потому, что матка давит на желудок из которого выдавливается жир, который после прохождения через тело от теплоты матки становиться жидким белым и сладким, а затем устремляется в грудь. Основные особенности греческой медицины (кратко): В отличие от египтян, не вскрывали тел. Специальных знаний человеческой анатомии они не имели. Представление об анатомии имело чисто эмпирический характер. Хирургия греков уступала индусам или египтянам. Отсюда часто весьма странные представления о строении тела. Они являлись основоположниками учения о четырех телесных соках (гуморальная теория), господствующих в медицине вплоть до XIX века. Они оставили нам практически всю медицинскую терминологию. Современная медицинская этика в своей основе имеет греческую. Греки оставили нам теорию диагностики по симптомам, понятие о гигиене, диетах, пользе физических нагрузок.